ΦΟΡΜΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ 16ος Μινωικός άθλος ΦΟΡΜΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΑΓΩΝΩΝ32ος ΚΟΡΑΚΑΒΟΥΝΙΟΣ ΔΡΟΜΟΣ *Συμμετοχή σε4000Μ1000Μ500Μ ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑΕπώνυμο *Όνομα *Φύλο *ΦύλοΆνδραςΓυναίκαΆλλοΗμερομηνία Γέννησης * ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣΔιεύθυνση ( Πόλη - Περιοχή - Οδός - Αριθμός - Τ.Κ ) *Street AddressApt, Suite, Bldg. (optional)CityState / Province / RegionPostal / Zip CodeAfghanistanAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCentral African RepublicChadChileChinaColombiaComorosCongo (Brazzaville)CongoCosta RicaCote d\'IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast Timor (Timor Timur)EcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFijiFinlandFranceGabonGambia, TheGeorgiaGermanyGhanaGreeceGrenadaGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, NorthKorea, SouthKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMauritaniaMauritiusMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorwayOmanPakistanPalestinian TerritoryPalauPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalQatarRomaniaRussiaRwandaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint VincentSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSpainSri LankaSudanSurinameSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited States of AmericaUruguayUzbekistanVanuatuVatican CityVenezuelaVietnamWestern SaharaWestern SamoaYemenZambiaZimbabweCountryΣταθερό Τηλέφωνο *Κινητό Τηλέφωνο *Email * ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ *Συμμετέχω στον αγώνα με απόλυτη προσωπική μου ευθύνη, έχοντας προβεί στις απαραίτητες ιατρικές εξετάσεις και έχοντας κάνει τον απαραίτητο καρδιολογικό έλεγχο. Παραιτούμαι από κάθε απαίτηση εναντίον των διοργανωτών για τυχόν βλάβη ή ζημιά από οποιαδήποτε αιτία στη διάρκεια του αγώνα ή αμέσως μετά το τέλος του. Συναινώ στην ελεύθερη χρήση των προσωπικών στοιχείων/του ονόματος/της εικόνας μου από τα ΜΜΕ, τους διοργανωτές, στοΣ.Μ.Κ και τους χορηγούς της διοργάνωσης για προωθητικούς λόγους και για τους σκοπούς του Σ.Μ.Κ. Τέλος, δηλώνω ότι έχω διαβάσει όλους τους όρους συμμετοχής καθώς και τις σχετικές πληροφορίες και τις αποδέχομαι. ΕγγραφήΕισαγάγετε δύο ψηφίαΠαράδειγμα: 12This box is for spam protection - please leave it blank: